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lunes, 10 de noviembre de 2014
jueves, 30 de octubre de 2014
jueves, 9 de octubre de 2014
miércoles, 8 de octubre de 2014
Tratamiento farmacológico
El
tratamiento farmacológico de las taquiarritmias ha quedado rezagado con
respecto a otras modalidades terapéuticas. Los antiarrítmicos han fallado en
mejorar la morbimortalidad.
Actualmente,
se ha iniciado con la comercialización de un análogo de la amiodarona no iodado
llamado dronedarona, este ha demostrado efectos benéficos. El vernakaland es
otro antiarrítmico indicado en la cardioversión farmacológica aguda de la
fibrilación auricular.
Los
anticoagulantes orales, indispensables en el tratamiento del riesgo
tromboembólico de la fibrilación auricular y flutter auricular han tenido un
desarrollo interesante, adicionándose a los cumarínicos (que son el estándar de
oro).
Existen
también nuevos grupos como los inhibidores de los factores Xa, como el rivaroxabán,
y los inhibidores de IIa, como el dabigatrán.
Fuente: Martínez J. Electrofisiología y arritmias. En: Navarro J., Molina L., editores. Medicina Cardiovascular. México: 2012. p. 1157-1159
Embriología cardiaca
El corazón deriva del
mesodermo esplácnico. La parte principal que forma el corazón es el campo cardiaco
primario. Las células más posteriores adoptarán la forma de aurículas cuando
sean expuestas al ácido retinoico. Las células que no sean expuestas a esta
sustancia, por defecto adoptarán la forma de ventrículos.
La aparición del campo cardiaco
secundario proporciona material celular para la formación de las porciones
evolutivamente más modernas, el ventrículo derecho y el cono arterioso.
La diferenciación del tejido
cardiaco está regulada por los grupos de moléculas: MEF2, NK2, GATA, Tbx y
Hand.
Otra fuente de células para
el desarrollo cardiaco es el proepicardio. Este consiste en un agregado de células
mesoteliales en el pericardio cercano al área de entrada de flujo del corazón
en desarrollo, da origen al epicardio, a la mayoría de las células
intersticiales del corazón y a la vascularización coronaria.
El tubo cardiaco tiene simetría
bilateral, aunque luego se va a plegar a la derecha y va a perder su simetría.
Gracias a las indicaciones
moleculares de Hand, se lleva a cabo el desarrollo asimétrico del tubo
cardiaco. El tubo cardiaco recto empieza a plegarse, su superficie ventral se
convierte en el margen externo del asa y la superficie dorsal se transforma en
el margen interno. Las cámaras cardiacas se originan como evaginaciones del
margen externo del asa cardíaca.
Las células de la cámara miocárdica
se caracterizan por su alta capacidad proliferativa, su intensa
contractibilidad, su alta velocidad de conducción y una baja capacidad de
generar impulsos espontáneos.
El corazón adopta una
forma de S. Aquí la aurícula se encuentra en una posición dorsal al tracto de
salida. El tracto de salida se denomina Bolbus cordis. La parte superior de la
S corresponde al Bolbus, la parte media es la porción ventricular y la parte
inferior corresponde a la aurícula.
La aurícula se separa
parcialmente del ventrículo por la formación de unos gruesos cojinetes
auriculoventriculares. Aparece un engrosamiento en la unión entre el ventrículo
y el tracto de salida. La gelatina cardiaca protruye hacia el conducto
auriculoventricular. Los cojinetes endocárdicos ayudan a la propulsión en
sentido hacia delante de la sangre.
Los cojinetes endocárdicos
forman las paredes dorsal y ventral del conducto auriculoventricular. Conforme
crecen en este canal, los dos cojinetes se encuentran y separan el canal
auriculoventricular en los conductos derecho e izquierdo. Más tarde en el
desarrollo aparecerán hojas en las válvulas del canal auriculoventricular.
Posteriormente, se producen
cambios que dividen la aurícula en dos cámaras separadas. La división empieza
en la quinta semana con un crecimiento descendente de un septum primum
interauricular en forma de media luna. Las puntas de la media luna del septum
primum crecen hacia el canal auriculoventricular y se fusionan con los
cojinetes endocárdicos. El espacio entre el frente de avance del septum primum
y los cojinetes endocardiacos se llama foramen primum interauricular. Este
espacio actúa como un cortocircuito.
Al fusionarse el borde libre
del septum primum con los cojinetes endocárdicos, cerrando el foramen primum,
las perforaciones cefálicas del septum primum se agrupan para dar lugar al
foramen secundum interauricular. Luego, se empieza a constituir el septum
secundum en forma de media luna a la derecha del septum primum. Así se forma el
foramen oval, el cual permite que la mayor parte de la sangre que entra a la
aurícula derecha, pase directamente a la izquierda.
El tabique interventricular
muscular empieza a crecer desde el vértice del asa ventricular hacia los
cojinetes endocárdicos auriculoventriculares. Al comienzo existe un agujero
interventricular, que se cierra gracias a un crecimiento del tabique
interventricular muscular y por una contribución del tejido de la cresta
troncoconal que divide el tracto de salida del corazón y también gracias a un
componente membranoso derivado del tejido de los cojinetes endocárdicos.
Fuente: Carlson B. Embriología humana y biología del desarrollo. 4 ed. España: Elsevier mosby; 2009. p. 453-466
Dispositivos implantables
Los dispositivos
implantables, como los marcapasos antibradicardia, así como los de alta energía
(desfibriladores y resincronizadores) se han desarrollado exponencialmente
aplicando la tecnología no sólo a formas de estimulación cardiaca cada vez más
fisiológicas, sino también al uso de electrodos con sistemas de fijación
activa, dilución de esteroides que permita disminuir la inflamación local y con
ello reducir la fibrosis en la interfase electrodo-miocardio. Se han
incorporado en los marcapasos modalidades de estimulación y programación anti
taquicardia, que evitan favoreces que los pacientes desarrollen una fibrilación
auricular.
Fuente: Martínez J.
Electrofisiología y arritmias. En: Navarro J., Molina L., editores. Medicina
Cardiovascular. México: 2012. p. 1157-1159
Generalidades electrofisiología
La
electrofisiología trata del estudio y manejo de trastornos del ritmo cardiaco;
es decir, de los trastornos eléctricos del corazón, también conocidos como
arritmias. Este último término no es el adecuado ya que hace referencia a la
ausencia de ritmo.
Los
trastornos del ritmo pueden clasificarse de muchas maneras. Una de las formas más
usadas es la que involucra un carácter anatómico, considerándolas por su origen
como supraventriculares o ventriculares. También pueden clasificarse por la
alteración en la formación del impulso (origen, regularidad y frecuencia), en
su conducción o ambas, clasificación con la que es posible englobar tanto a las
taquiarritmias como a las bradiarritmias incluyendo los bloqueos de conducción.
La
electrocardiografía ha ido cambiando a lo largo del tiempo, ha experimentado
mejoras, pero en esencia el modelo por Einthoven se ha mantenido intacto.
Fuente:
Martínez J. Electrofisiología y arritmias. En: Navarro J., Molina L., editores.
Medicina Cardiovascular. México: 2012. p. 1157-1159
Generalidades del sistema de conducción cardiaco.
El sistema de conducción del corazón genera y transmite impulsos
que producen las contracciones coordinadas del ciclo cardíaco. El sistema de
conducción está formado por tejido nodal, que inicia el latido y coordina las
contracciones de las cuatro cavidades cardiacas, y por fibras de conducción,
que las conducen rápidamente. Los impulsos de propagan por las células del
músculo estriado cardiaco.
El nódulo sinoatrial (SA) está situado a nivel anterolateral
profundo al epicardio en la unión de la VCS y el atrio derecho, cerca del
extremo superior del surco terminal. El nódulo SA es el marcapasos del corazón,
tiene un impulso autónomo de 70 latidos por minuto. Este nódulo está irrigado
por la arteria del nódulo SA que se original en la mayoría de las ocasiones de
la arteria coronaria derecha o en las menos de las veces, de la arteria
coronaria izquierda. Este nódulo es estimulado por la división simpática del
sistema nervioso autónomo para acelerar la frecuencia cardiaca y es inhibido
por la división parasimpática.
El nódulo atrioventricular (AV) está localizado en la región
posteroinferior del tabique interventricular, cerca del orificio del seno coronario.
La señal generada por el nódulo SA pasa al nódulo AV por fibras intermodales
anteriores, medias y posteriores. El
nódulo AV está irrigado por la arteria del nódulo atrioventricular rama de la
arteria interventricular posterior, que a su vez es rama de la coronaria
derecha. El nódulo AV distribuye la señal hacia los ventrículos a través del
haz de his. El haz de his pasa desde el nódulo AV a través del esqueleto
fibroso del corazón y a lo largo del tabique interventricular. El haz de his se
divide en ramas derecha e izquierda, y se van a ramificar en la fibras de
Purkinje que se extienden por las paredes de los ventrículos respectivos.
Las ramas subendocárdicas de la rama derecha del haz de hiz,
estimulan el músculo del tabique interventricular, el músculo papilar anterior
a través de la trabécula septomarginal (banda moderadora), y la pared del
ventrículo derecho.
La rama izquierda se divide en seis haces más pequeños, dan lugar
a ramas subendocárdicas que estimulan el tabique interventricular, los músculos
papilares anterior y posterior, y la pared del ventrículo izquierdo.
Moore K., Dailey A., Agur A. Moore Anatomía con orientación
clínica. 7ª ed. España: Lippincott Williams and Wilkins; 2013. p. 148, 149
Reseña: Tintinalli
Alteraciones
del Rítmo Cardíaco.
Este capítulo de
libro de Medicina de Urgencias de Tintinalli habla al igual que el anterior de
los posibles orígenes de las arritmias. A diferencia del Harrison, este libro profundiza
un poco más en la fisiopatología de estas afecciones. También habla más que el
Harrison sobre el uso de los desfibriladores automáticos.
Lo malo de este
libro es que a diferencia con el Harrison, no profundiza en las bradiarritmias
y las taquiarritmias.
Piktel J. Cardiac Rhythm Disturbances. En: Tintinalli J., Stapczynski S., Ma J., Cline D.,
Cydulka R., Meckler G (editores). Tintinalli's
Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7 ed. U.S.A.: McGraw-Hill; 2010. p. 193-244
Reseña: Medicina Cardiovascular
Este libro es
ampliamente recomendable para aquellos que quieran profundizar en el tema. El
libro, enfoca a las arritmias desde diversas perspectivas. Primero se habla de
las arritmias en pediatría y posteriormente se le dedica una sección al tema de
arritmias. En esta sección se habla sobre los bloqueos de conducción
que existen, taquicardias, y terapéutica que se debe seguir.
Molina Luis.
Electrofisiología. En: Navarro Robles José (editor). Medicina Cardiovascular.
México: Elsevier. 2012. p. 1157-1201.
Reseña artículo: A Molecular Basis for Cardiac Arrhythmia: HERG Mutations Cause Long QT Syndrome
Se recomienda la
lectura de este artículo pues habla sobre un estudio que se hizo para
identificar los posibles genes que provocaran las arritmias cardiacas.
En este estudio se
investigaron a pacientes con ondas QT largas y que tuvieran arritmias. Además se especifica bien qué
secuencias encontraron que se expresan en mayor medida en el corazón con algún
tipo de arritmia.
Los estudios se
hicieron con PCR así que son fáciles de entender y de interpretar.
Mark E.,
Igor S., Katherine W., Vincent G., Green E., and Keating M. A Molecular Basis for Cardiac
Arrhythmia: HERG Mutations Cause Long QT Syndrome. Cell Press 1995; 80 (6): 795-803, March
10, 1995. Cell Press
Reseña artículo: Terapia eléctrica de las arritmias cardiacas.
Terapia eléctrica de las arritmias cardiacas
Este
artículo es ampliamente recomendable para aquellos que quieran profundizar más
en la terapia eléctrica que se les da a los pacientes con arritmias.
En
el artículo se habla sobre el manejo de los marcapasos, el sincronizador
cardíaco, cardiodesfibrilador implantable, y la ablación con catéter. Es
importante señalar que se explica de manera detallada el cómo se llevan a cabo
cada una de las técnicas.
Es
de destacar que el artículo también tiene mucha historia sobre las diferentes
técnicas y cómo estas han ido evolucionando, o en qué proporción se usan en
comparación con otros.
Esquivel L., Gutiérrez O. Terapia eléctrica de las arritmias cardiacas.
Acta Médica Costarricense 2003; 45 (4): 140-144.
jueves, 2 de octubre de 2014
Reseña del Harrison
Taquiarritmias
y Bradiarritmias.
Se recomienda la lectura de estos capítulos del libro de principios de
medicina interna de Harrison pues da un panorama general de lo que son las
arritmias y cómo se clasifican (bradiarritmias y taquiarritmias). Además, los
capítulos inician con un pequeño repaso sobre cómo es la actividad cardíaca del
corazón. Otro aspecto clave que se incluye es la epidemiología de estas
afecciones. Esto ayuda al estudiante a saber la importancia de las arritmias
para poder detectarlas y tratarlas. Estos dos últimos aspectos también se
incluyen de manera detallada.
El libro muestra de manera general el origen de las arritmias y lo
hace dando ejemplos con Electrocardiogramas cosa que facilita el entendimiento
de los temas. También se habla de los marcapasos, y su terapéutica orientada a
un problema en los nodos del corazón.
Marchlinski F.
The Tachyarrhythmias. En: Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L.,
Jameson J, Loscalzo J (editores). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16
ed. New York: McGraw-Hill; 2012. 1878-1900
Spragg D.,
Tomaselli G. The Bradyarrhythmias. En: Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L.,
Hauser S.L., Jameson J, Loscalzo J (editores). Harrison's Principles of
Internal Medicine. 16 ed. New York: McGraw-Hill; 2012. 1867- 1878
jueves, 18 de septiembre de 2014
Bienvenida
Este blog está dirigido para
orientar a los estudiantes de medicina de ciclos básicos sobre el tema de
arritmias cardíacas. La información que se presente será confiable, se
publicarán artículos científicos o sus revisiones y se hablará sobre varios
subtema.
Además, será un blog que no sólo incluya texto, sino también imágenes y casos clínicos para que los alumnos y demás interesados saquen el mayor provecho. Será un blog didáctico donde se puedan hacer preguntas sobre los temas que se irán revisando.
El propósito de todo esto es que
los alumnos de medicina tengan una fuente donde puedan revisar el tema de
arritmias cardíacas, sus causas, tratamientos y complicaciones de una manera rápida y sencilla.
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